Posterior nazal nörektomi, alerjik rinit ve vazomotor rinitin neden olduğu burun akıntısı yakınması belirgin olan ve uygun medikal tedavilere rağmen yeterli düzelme sağlanamayan hastalarda düşünülebilen endoskopik bir tedavi yöntemidir. İşlemde burun içindeki salgı bezlerinin parasempatik uyarılmasında rol oynayan posterior nazal sinir dalları hedeflenir. Amaç, bu sinirlerin burun salgıları üzerindeki etkisini azaltarak hastanın şikâyetlerini kontrol altına almaktır.

Hangi hastalara uygulanır?

• Uzun süredir devam eden kronik riniti olan

• Burun akıntısı ön planda olan

• Medikal tedavilere rağmen yakınmaları devam eden

• Yaşam kalitesi belirgin şekilde etkilenen hastalarda düşünülebilir.

Hem alerjik rinit hem de alerjik olmayan (nonalerjik) rinit hastalarında uygulanabilir. Ancak işlem, rinit tanısı konan her hastada gerekli değildir ve genellikle medikal tedavilerin yeterince denenmesinden sonra gündeme gelir. 

İşlemin amacı

Posterior nazal nörektominin amacı riniti tamamen ortadan kaldırmak değil, özellikle burun akıntısı ve buna eşlik eden bazı burun yakınmalarını azaltmaktır. Yani burun -akıntısının nedenini ortadan kaldırmaktan çok, burun içindeki sinirsel uyarının salgı üzerindeki etkisini azaltarak semptom kontrolü sağlamayı amaçlar. Bu nedenle işlem sonrasında alerjik veya nonalerjik rinitin diğer özellikleri tamamen ortadan kalkmayabilir ve medikal tedaviye devam edilmesi gerekebilir.

İşlem nasıl yapılır?

Posterior nazal nörektomi genellikle endoskopik olarak burun içinden gerçekleştirilir. Burun içindeki posterior nazal sinir dalları, genellikle sfenopalatin foramen bölgesinin yakınında tanımlanır. Sinir dalları çevre dokulardan ayrılarak kesilir veya uygun teknikle etkisiz hale getirilir.

Posterior nazal sinire yönelik tedaviler yalnızca klasik cerrahi nörektomi ile sınırlı değildir. Günümüzde kriyoablasyon (sıvı azot ile dondurma) ve radyofrekans ablasyonu gibi daha az invaziv yöntemler de kullanılmaktadır. Bu yöntemlerde sinirin kendisi cerrahi olarak çıkarılmadan sinir fonksiyonu azaltılmaya çalışılır.

Sonuçlar

Posterior nazal nörektomi sonrasında burun akıntısında azalma bildiren çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Bununla birlikte sonuçlar her hastada aynı değildir. İşlemin herkes için aynı düzeyde ve kalıcı bir etki sağlayacağı söylenemez.

Olası komplikasyonlar

Posterior nazal nörektomi genel olarak düşük komplikasyon oranına sahip bir işlem olarak bildirilmektedir. Bununla birlikte her cerrahi işlemde olduğu gibi bazı riskler vardır:

• Burun kanaması

• Burun içinde kabuklanma ve geçici rahatsızlık

• Burun içinde geçici duyu değişiklikleri

• Enfeksiyon 

Posterior nazal sinir, gözyaşı bezine giden sinir liflerinden daha uzakta olduğu için klasik Vidian nörektomisine göre göz kuruluğu ve damak/yanak uyuşması gibi komplikasyonlar daha az görülür.